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Endometriose: uma das principais causas que leva à infertilidade feminina

Endometriose é uma condição em que o revestimento do útero (endométrio) cresce fora do útero. É um distúrbio anormal e muitas vezes doloroso que afeta 6,5 milhões de mulheres no Brasil. Mais preocupante ainda é o fato de que isso pode levar à infertilidade entre 30% a 50% dos casos.
 
O crescimento excessivo de tecido é apenas parte da razão pela qual a endometriose interfere na fertilidade. Felizmente, existem tratamentos que podem ajudar.
 
Entenda a endometriose
 
O endométrio é o revestimento superficial do útero, cujo papel é fornecer condições necessária para a implantação do óvulo. Durante o curso do ciclo da mulher, o revestimento engrossará na preparação para um embrião. Se a gravidez não ocorrer, o revestimento quebra e é eliminado durante a menstruação.
Com a endometriose, o revestimento crescerá além do útero. Esse crescimento excessivo de tecido forma-se principalmente na região pélvica ou ao redor dos ovários. Também pode se desenvolver menos comumente perto do reto, da vagina, das trompas de falópio ou mesmo do trato urinário ou gastrointestinal. Em casos raros, pode se formar em partes mais distantes do corpo.
 
Embora esse crescimento excessivo de tecidos esteja muito fora do útero, ainda é governado pelas mesmas alterações hormonais do ciclo menstrual. Como tal, ele irá engrossar, quebrar e sangrar. No entanto, ao contrário do revestimento endometrial do útero, esses depósitos de tecido não podem ser expelidos por via vaginal. Em vez disso, eles se acumulam com o tempo e formam cistos, aderências e tecido cicatricial.
 
Os sintomas da endometriose podem incluir:

• Dor pélvica geral, mesmo quando não menstruada
• Períodos menstruais dolorosos
• Relações dolorosas
• Períodos menstruais intensos 
• Ciclos irregulares
• Micção dolorosa e evacuações, especialmente durante o período menstrual

 
Um dos aspectos mais angustiantes da endometriose é o aumento do risco de infertilidade. Mesmo as mulheres que não apresentam sintomas externos podem descobrir que têm endometriose apenas durante o processo de uma avaliação de infertilidade. 
 
Endometriose X Infertilidade
 
Embora a endometriose não cause diretamente infertilidade, as pacientes com a doença terão uma chance significativamente menor de engravidar.  A etiologia exata da doença ainda é desconhecida, no entanto, existem várias razões que que conectam a endometriose a casos de infertilidade. Essa inflamação altera a anatomia pélvica da mulher, produz cicatrizes e aderências que podem bloquear as trompas de falópio e os ovários, impedindo que o esperma e o óvulo entrem em contato um com o outro. 
 
Causas conhecidas e suspeitas

• O crescimento excessivo de tecidos ao redor dos ovários pode impedir que um ovo entre nas trompas de falópio.
• O crescimento excessivo do endométrio no ovário pode impedir a ovulação.
• Pesquisas sugerem que mulheres com endometriose apresentam baixos níveis de gonadotrofina coriônica humana (hCG), um hormônio vital para manter a gravidez.
• Os cistos endometriais produzem substâncias químicas e outras substâncias que estão fortemente ligadas a uma densidade mais baixa de folículos ovarianos dos quais os óvulos maduros são liberados. 

 
Além disso, a endometriose pode tornar a relação sexual dolorosa, se não insuportável, em algumas mulheres. A dor tende a piorar durante a ovulação.
 
 
Tratamento da infertilidade em mulheres com endometriose
 
O tratamento da infertilidade em mulheres com endometriose geralmente envolve a remoção de tecidos que interferem na concepção, o uso de técnicas tradicionais de reprodução assistida ou ambas. 
 
 
Opções comuns de tratamento
 

• A cirurgia laparoscópica pode ser usada para remover o crescimento endometrial, mantendo a função do ovário. Isso não é uma "cura" por si só, pois a endometriose pode retornar mais tarde. No entanto, algumas mulheres experimentam aumento da fertilidade por até nove meses após a cirurgia.

 

• A fertilização in vitro (FIV) pode ser uma opção para algumas mulheres sem a necessidade de se submeter à cirurgia laparoscópica. Os óvulos da paciente são coletados e fertilizados por espermatozoides em um laboratório e depois implantados no útero. Em alguns casos, a técnica pode ser utilizada em conjunto com a cirurgia.

 

• Inseminação intrauterina, juntamente com os medicamentos para fertilidade, também pode ser considerada uma opção para mulheres com endometriose leve a moderada. Esse método injeta um espermatozoide saudável diretamente no útero, a fim de garantir a implantação no tempo adequado durante o ciclo menstrual da mulher.

 
 
Quando a relação sexual dolorosa é uma barreira significativa à concepção, a remoção cirúrgica do crescimento excessivo de tecidos poderá proporcionar alívio.
 
As taxas de sucesso variam e dependem amplamente de até que ponto a doença progrediu. Mulheres com endometriose leve a moderada tendem a ter maior sucesso após a cirurgia do que aquelas com doença avançada.
 
Importante ressaltar que, embora a endometriose seja uma das principais causas de infertilidade, muitas mulheres conseguem engravidar após uma cirurgia de excisão de qualidade e / ou com o uso da tecnologia reprodutiva. Existem muitos fatores que influenciam a capacidade de engravidar e levar a gravidez a termo.